📌 Ból dyskogenny - ból spowodowany chorobą krążka międzykręgowego; często pierwszy z etapów choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Nazwa dyskopatia najczęściej kojarzona jest z przepukliną jądra miażdżystego tarczy (krążka) międzykręgowej kręgosłupa (bulging, protruzja, ekstruzja, "wypadnięcie dysku"). Dyskopatia może być przyczyną bólu lokalnego (centralnego, osiowego), rwy kulszowej (ramiennej, udowej), ale także bólu stawu biodrowego lub kolanowego. Większość dolegliwości spowodowanych dyskopatią kwalifikuje się do leczenia nieoperacyjnego❗😲.
📖 "Obecność umiarkowanego osłabienia siły mięśni kończyny skorelowane z przepukliną dysku i uciskiem korzeniowym nie jest bezwzględnym wskazaniem do operacji, ponieważ wielu chorych odzyskuje sprawność po leczeniu zachowawczym" [1].
☝U części Pacjentów, dolegliwości spowodowane dyskopatią ustępują samoistnie (bez rehabilitacji), jednak u większości osób z tej grupy, dochodzi do kolejnych incydentów, zazwyczaj wymagających już leczenia.
☝Przy braku bezwzględnych wskazań do leczenia operacyjnego i odpowiednim postępowaniu fizjoterapeutycznym, można spodziewać się wycofania przepukliny dysku [4].❗
Leczenie zachowawcze, w pierwszej kolejności, proponowane jest wszystkim tym Pacjentom, u których nie doszło do przerwania ciągłości pierścienia włóknistego, bez względu na stopień jego uszkodzenia. W leczeniu zachowawczym, dużą rolę odgrywają metody z zakresu fizjoterapii.
Najbardziej skuteczne są te spośród metod fizjoterapii, które wymagają od Pacjentów:
aktywności w procesie usprawniania (do odrobienia jest "praca domowa" ❗ 🙄)
oparte są na działaniu bodźców mechanicznych [3] (mobilizacja, manipulacja, trakcja 👉 Terapia Manualna),
oferują Pacjentom edukację w zakresie prawidłowych wzorców ruchowych.
☝ Przykładem może być metoda McKenziego. 👍👍👍
👉✅W przypadku Pacjentów, u których leczenie biomechaniczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów, połączenie metody McKenziego z iniekcjami transforaminalnymi wykonywanymi przez lekarza anestezjologa, może być skuteczną strategią leczenia. Iniekcje te są wykonywane pod kontrolą fluoroskopii, co zwiększa precyzję i bezpieczeństwo zabiegu.
📖 "Nie ma dowodów, że wczesne leczenie operacyjne, przy braku postępujących ubytków neurologicznych, poprawia wyniki leczenia przepukliny krążka z radikulopatią czy stenozą kanału kręgowego" [1].
Skuteczne leczenie, wymaga prawidłowej diagnozy - ból dyskogenny, wymaga innej fizjoterapii, niż np.: ból mięśniowo-powięziowy...
📝🖐 Pięć pytań [2], które pomogą w rozpoznaniu bólu dyskogennego, w dolnej części pleców:
Czy odczuwasz ból pleców po zbyt długim siedzeniu?
Czy odczuwasz ból pleców podczas wstawania po długim siedzeniu?
Czy zaczynasz wiercić się (szukasz bardziej komfortowej pozycji) na krześle podczas długotrwałego siedzenia?
Czy odczuwasz ból pleców podczas mycia twarzy?
Czy odczuwasz ból pleców podczas wykonywania czynności w pochyleniu tułowia do przodu?
[2] Tonosu J, Inanami H, Oka H, Katsuhira J, Takano Y, Koga H, Yuzawa Y, Shiboi R, Oshima Y, Baba S, Tanaka S, Matsudaira K. Diagnosing Discogenic Low Back Pain Associated with Degenerative Disc Disease Using a Medical Interview. PLoS One. 2016 Nov 7;11(11):e0166031. doi: 10.1371/journal.pone.0166031. PMID: 27820861; PMCID: PMC5098755.
[3] Singh V, Malik M, Kaur J, Kulandaivelan S, Punia S. A systematic review and meta-analysis on the efficacy of physiotherapy intervention in management of lumbar prolapsed intervertebral disc. Int J Health Sci (Qassim). 2021 Mar-Apr;15(2):49-57. PMID: 33708044; PMCID: PMC7934127.
[4] The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Review article Chiu CC, et al. Clin Rehabil. 2015.