Schorzenia

Wybrane schorzenia, objawy oraz przyczyny niepełnosprawności, którymi zajmuję się na co dzień, według standardów proponowanych przez: Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT) oraz Nieinwazyjna Medycyna Ortopedyczna (IAOM)

👀 Dyskopatia kręgosłupa

📌 Ból dyskogenny - ból spowodowany chorobą krążka międzykręgowego; często pierwszy z etapów choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Nazwa dyskopatia najczęściej kojarzona jest z przepukliną jądra miażdżystego tarczy (krążka) międzykręgowej kręgosłupa (bulging, protruzja, ekstruzja, "wypadnięcie dysku"). Dyskopatia może być przyczyną bólu lokalnego (centralnego, osiowego), rwy kulszowej (ramiennej, udowej), ale także bólu stawu biodrowego lub kolanowego. Większość dolegliwości spowodowanych dyskopatią kwalifikuje się do leczenia nieoperacyjnego❗😲.

📖 "Obecność umiarkowanego osłabienia siły mięśni kończyny skorelowane z przepukliną dysku i uciskiem korzeniowym nie jest bezwzględnym wskazaniem do operacji, ponieważ wielu chorych odzyskuje sprawność po leczeniu zachowawczym" [1].

☝U części Pacjentów, dolegliwości spowodowane dyskopatią ustępują samoistnie (bez rehabilitacji), jednak u większości osób z tej grupy, dochodzi do kolejnych incydentów, zazwyczaj wymagających już leczenia.

☝Przy braku bezwzględnych wskazań do leczenia operacyjnego i odpowiednim postępowaniu fizjoterapeutycznym, można spodziewać się wycofania przepukliny dysku [4].❗

Leczenie zachowawcze, w pierwszej kolejności, proponowane jest wszystkim tym Pacjentom, u których nie doszło do przerwania ciągłości pierścienia włóknistego, bez względu na stopień jego uszkodzenia. W leczeniu zachowawczym, dużą rolę odgrywają metody z zakresu fizjoterapii.

Najbardziej skuteczne są te spośród metod fizjoterapii, które wymagają od Pacjentów:

  • aktywności w procesie usprawniania (do odrobienia jest "praca domowa" ❗ 🙄)

  • oparte są na działaniu bodźców mechanicznych [3] (mobilizacja, manipulacja, trakcja 👉 Terapia Manualna),

  • oferują Pacjentom edukację w zakresie prawidłowych wzorców ruchowych.

☝ Przykładem może być metoda McKenziego. 👍👍👍

📖 "Nie ma dowodów, że wczesne leczenie operacyjne, przy braku postępujących ubytków neurologicznych, poprawia wyniki leczenia przepukliny krążka z radikulopatią czy stenozą kanału kręgowego" [1].

Skuteczne leczenie, wymaga prawidłowej diagnozy - ból dyskogenny, wymaga innej fizjoterapii, niż np.: ból mięśniowo-powięziowy...

📝🖐 Pięć pytań [2], które pomogą w rozpoznaniu bólu dyskogennego, w dolnej części pleców:

  • Czy odczuwasz ból pleców po zbyt długim siedzeniu?

  • Czy odczuwasz ból pleców podczas wstawania po długim siedzeniu?

  • Czy zaczynasz wiercić się (szukasz bardziej komfortowej pozycji) na krześle podczas długotrwałego siedzenia?

  • Czy odczuwasz ból pleców podczas mycia twarzy?

  • Czy odczuwasz ból pleców podczas wykonywania czynności w pochyleniu tułowia do przodu?

Zapraszam do gabinetu

👀 Rwa kulszowa

📌Najczęściej spowodowana jest dyskopatią kręgosłupa lub wystąpieniem zespołu mięśnia gruszkowatego. Termin oznacza ból okolicy lędźwiowej (nie musi występować), promieniujący (zgodnie z topografią nerwu kulszowego) do pośladka, tylnej powierzchni uda lub do łydki albo stopy. Zwykle towarzyszy mu uczucie osłabienia siły mięśniowej i drętwienia powyższych okolic ciała. Czasem bóle są tak silne, że chory zmuszony jest do przyjęcia pozycji leżącej. Mogą występować parestezje i drętwienia, zaburzenia czucia w różnych miejscach kończyn dolnych. Charakterystycznym objawem rwy kulszowej jest narastający ból podczas podnoszenia kończyny dolnej w czasie leżenia na plecach (objaw Lasègue’a) oraz przy pochylaniu się.

📖 "Obecność umiarkowanego osłabienia siły mięśni kończyny skorelowane z przepukliną dysku i uciskiem korzeniowym nie jest bezwzględnym wskazaniem do operacji, ponieważ wielu chorych odzyskuje sprawność po leczeniu zachowawczym" [1].

☝❗ Wskazaniem do konsultacji neurochirurgicznej w celu rozważenia leczenia operacyjnego rwy kulszowej są:

🚩 narastanie deficytów neurologicznych (niedowładów lub porażeń),

🚩 nasilenie dolegliwości bólowych,

🚩 brak poprawy w ciągu 6 tygodni (pod warunkiem prowadzenia właściwego leczenia z zakresu fizjoterapii (❗)).

☝✅ Spośród metod fizjoterapii najskuteczniejsze są te [3], które wymagają od Pacjentów: aktywności w procesie usprawniania, oparte są na działaniu bodźców mechanicznych (Terapia Manualna), oferują Pacjentom edukację w zakresie prawidłowych wzorców ruchowych. Przykładem może być metoda McKenziego.

📖 "Nie ma dowodów, że wczesne leczenie operacyjne, przy braku postępujących ubytków neurologicznych, poprawia wyniki leczenia przepukliny krążka z radikulopatią czy stenozą kanału kręgowego" [1].

Zapraszam do gabinetu

Ból mięśniowo-powięziowy


Ból pleców

Po operacjach ortopedycznych rekonstrukcyjnych

  • szycie łąkotki,

  • rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL),

  • mikrozłamania,

  • szycie ścięgna Achillesa,

  • szycie lub uwolnienie troczków rzepki,

  • osteotomia korekcyjna Fulkersona,

  • fuzja kręgosłupa,

  • discektomia

Zapraszam do gabinetu

Ból karku i/lub szyi

  • dyskopatia

  • ból mięśnowo-powięziowy

  • górny zespół skrzyżowania

W obrębie barku

  • zespół bolesnego barku,

  • zamrożony bark,

  • bark pływaka,

  • stan po zwichnięciu barku,

  • zespół ciasnoty podbarkowej,

  • zespół stożka rotatorów,

  • niestabilność,

  • ograniczenia rotacji,

  • bark zamrożony,

  • capsulitis

Zapraszam do gabinetu

W obrębie stawu łokciowego

  • po zwichnięciu łokcia,

  • łokieć tenisisty,

  • łokieć golfisty,

  • zespół kanału promieniowego,

  • ból po bocznej lub przyśrodkowej stronie łokcia

Zapraszam do gabinetu

W obrębie stawu biodrowego/pośladka

Zespół mięśnia gruszkowatego


W obrębie stawu kolanowego

  • ból kolana pojawiający się podczas aktywności sportowej,

  • kolano biegacza,

  • kolano skoczka,

  • stan po zwichnięciu rzepki,

  • skręceniu stawu,

  • uszkodzeniu więzadeł kolana,

  • boczne przyparcie rzepki,

  • kolano kinomana,

  • chondromalacja SRU,

  • zespół pasma biodrowo-piszczelowego ITB

Zapraszam do gabinetu

W obrębie stawu skokowego

  • stan po skręceniu,

  • stan po złamaniu dwu/trój-kostkowym

  • przewlekła niestabilność,

  • stan po złamaniu w obrębie nasady dalszej kości piszczelowej.

Zapraszam do gabinetu

W obrębie ścięgna Achillesa

  • ból,

  • naderwanie,

  • przeciążenie,

  • zapalenie

Zapraszam do gabinetu

📚 Źródła (aktualizowane na bieżąco)

[1] https://www.praktyczna-ortopedia.pl/artykul/dyskopatia-ledzwiowa-patogeneza-objawy-i-postepowanie-zachowawcze [2] Tonosu J, Inanami H, Oka H, Katsuhira J, Takano Y, Koga H, Yuzawa Y, Shiboi R, Oshima Y, Baba S, Tanaka S, Matsudaira K. Diagnosing Discogenic Low Back Pain Associated with Degenerative Disc Disease Using a Medical Interview. PLoS One. 2016 Nov 7;11(11):e0166031. doi: 10.1371/journal.pone.0166031. PMID: 27820861; PMCID: PMC5098755.[3] Singh V, Malik M, Kaur J, Kulandaivelan S, Punia S. A systematic review and meta-analysis on the efficacy of physiotherapy intervention in management of lumbar prolapsed intervertebral disc. Int J Health Sci (Qassim). 2021 Mar-Apr;15(2):49-57. PMID: 33708044; PMCID: PMC7934127.[4] The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Review article Chiu CC, et al. Clin Rehabil. 2015.